CI보험 중대한 뇌졸중 진단비, 왜 분쟁이 생기고 어떤 기준으로 지급될까?새 창 열림
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뇌졸중(뇌경색·뇌출혈), 뇌졸중보험 보험 되나요? — 뇌출혈·뇌졸중·뇌혈관질환 진단비·후유장해·간병까지작년 겨울에 오래된 고객분 사모님이 저를 찾아오셨어요. 남편분이 갑자기 쓰러지셔서 뇌경색 진단을 받으셨다고요. 다행히 목숨은 건지셨는데, 손에 서류를 들고 오시더니 이러시더라고요."팀장님, 남편이 예전에 뇌 쪽 보험 들어놨다고 했거든요. 그런데 보험사에서 이건 해당이 안 된대요. 뇌 보험인데 왜 뇌경색이 안 되는 거예요?"증권을 펴봤더니 이유가 딱 보이더라고요. 그 담보 이름이 '뇌출혈 진단비'였어요. 남편분이 받으신 건 뇌경색이었고요. 이름 한 글자 차이 같지만, 보험에서는 완전히 다른 얘기입니다.그래서 '이 병, 보험 되나요?' 여섯 번째 글은 뇌졸중으로 잡았습니다.미리 말씀드리면, 이번 글은 앞선 다섯 편과 결이 좀 달라요. 메니에르병·백내장·당뇨병·갑상선암·디스크까지, 계속 "생각보다 안 나온다"는 얘기를 드렸잖아요. 뇌졸중은 다릅니다. 진단비가 목돈으로 제대로 나오는 병이에요. 암·심장과 함께 '3대 진단비'라고 부를 만큼요.다만 조건이 하나 붙습니다. 내가 가진 담보 이름이 뭐냐에 따라 받을 수도, 못 받을 수도 있어요. 오늘 글의 핵심이 바로 그겁니다.뇌졸중이 뭔가요뇌는 혈관을 통해 산소와 영양을 받는데, 이 혈관에 문제가 생겨 뇌졸중보험 뇌 조직이 손상되는 걸 뇌졸중이라고 합니다. 흔히 '중풍'이라고 부르던 그거예요.크게 두 가지로 나뉩니다.뇌경색: 혈관이 막혀서 그 너머 뇌 조직이 죽는 것. 뇌졸중의 대부분을 차지합니다.뇌출혈: 혈관이 터져서 피가 뇌를 누르고 손상시키는 것.여기서 중요한 걸 하나 짚고 갈게요. 뇌졸중 환자는 뇌경색이 압도적으로 많습니다. 전 세계적으로 뇌경색이 대략 85%, 뇌출혈이 15% 정도로 알려져 있고, 우리나라 환자 수를 봐도 뇌경색 환자가 뇌출혈보다 몇 배 많아요. 이게 왜 중요한지는 잠시 뒤에 말씀드릴게요.증상은 갑자기 옵니다. 한쪽 팔다리에 힘이 빠지거나, 말이 어눌해지거나, 얼굴 한쪽이 처지거나, 갑자기 심한 두통이 오거나. 이럴 땐 지체 없이 응급실로 가셔야 합니다. 뇌졸중은 시간이 곧 뇌 조직이거든요. 몇 시간 안에 치료를 시작하느냐가 평생 후유증을 좌우합니다.그리고 지난번 당뇨병 글에서 "큰 혈관 합병증"이라고 예고했던 게 바로 이 병이에요. 당뇨·고혈압·고지혈증이 오래가면 혈관이 상하고, 그게 뇌에서 터지거나 막히는 겁니다.당뇨병 보험 되나요? — 가입부터 합병증까지 정리얼마 전에 오십 대 중반 고객 한 분이 뇌졸중보험 건강검진 결과지를 들고 오셨어요. 표정이 영 안 좋으시더라고요. &q...핵심 — 담보 '이름'이 보장 범위를 가릅니다자, 이제 처음 그 사모님이 당황하셨던 대목입니다.뇌 관련 진단비 담보는 이름이 여러 가지예요. 그런데 이름마다 보장하는 질병코드 범위가 다릅니다. 좁은 것부터 넓은 것 순으로 이렇습니다.① 뇌출혈 진단비 — 가장 좁습니다 혈관이 터진 경우만 보장해요. 질병코드로는 대략 I60~I62(지주막하출혈, 뇌내출혈 등)입니다. 여기엔 뇌경색이 안 들어갑니다. 그 사모님 남편분이 바로 이 경우였어요. 뇌졸중 환자의 대부분이 뇌경색인데, 정작 가장 흔한 걸 못 받는 담보인 거지요.② 뇌졸중 진단비 — 중간입니다 뇌출혈에 뇌경색(I63)까지 더한 범위예요. 대략 I60~I66 정도를 봅니다. 혈관이 터지든 막히든, 뇌혈관의 급성 손상은 대체로 커버되는 셈이지요.③ 뇌혈관질환 진단비 — 가장 넓습니다 위의 것들에 더해 기타 뇌혈관질환(I67), 다른 병으로 생긴 뇌혈관 장애(I68), 그리고 뇌혈관질환의 후유증(I69)까지 포함합니다. 대략 I60~I69예요.정리하면 뇌출혈 <뇌졸중 <뇌혈관질환 순으로 범위가 넓어집니다. 당연히 넓을수록 보험료도 비싸고요.그래서 제가 드리고 싶은 말씀은 이겁니다. "나 뇌 보험 뇌졸중보험 있어"가 아니라, "내 담보 이름이 정확히 뭐지"를 확인하세요. 특히 오래전에 가입한 증권일수록 범위가 좁은 '뇌출혈 진단비'인 경우가 많습니다. 예전엔 그렇게 많이 팔렸거든요. 지금 증권을 한 번 꺼내보시는 게 좋아요.(참고로 보험사·상품마다 포함하는 코드가 조금씩 다를 수 있으니, 정확한 범위는 본인 약관의 보장 질병 목록을 확인하셔야 합니다.)함정 하나 — '미니 뇌졸중'은 코드가 다릅니다여기 알아두시면 좋은 게 하나 더 있어요.일과성 뇌허혈발작(TIA)이라는 게 있습니다. 뇌혈관이 잠깐 막혔다가 저절로 풀려서, 증상이 몇 분~몇 시간 만에 사라지는 거예요. 그래서 '미니 뇌졸중'이라고도 부릅니다.증상이 사라졌으니 다행 같지만, 의학적으로는 본격적인 뇌졸중의 강력한 경고 신호라 절대 가볍게 볼 게 아니에요. 반드시 진료받으셔야 합니다.그런데 보험에서는요, TIA의 질병코드가 G45입니다. 앞서 본 I60~I69가 아니에요. 그래서 뇌혈관질환 진단비를 가지고 있어도 TIA는 보장되지 않는 경우가 많습니다. 일부 상품은 포함하기도 하니, 이것도 약관 확인이 필요한 부분이고요."뇌 쪽은 다 되는 줄 알았는데"라는 오해가 여기서도 나옵니다.진단 확정은 어떻게 받나요진단비를 받으려면 '진단 확정'이 돼야 뇌졸중보험 해요. 뇌졸중은 보통 CT, MRI, 뇌혈관조영술 같은 영상 검사로 확인합니다. 약관에도 이런 검사 결과를 근거로 전문의가 진단해야 한다고 정해져 있는 경우가 많아요.그러니 청구하실 때는 진단서에 적힌 질병코드를 꼭 확인하세요. 그 코드가 내 담보 범위 안에 들어가느냐가 결론을 가릅니다. 앞선 갑상선암 글에서도 말씀드렸지만, 보험금은 결국 진단서의 코드로 판가름 나거든요.갑상선 결절·암, 보험 어떻게 되나 — 결절은 양성? 갑상선암은 소액암?작년에 마흔 후반 여성 고객 한 분이 저를 찾아오셨어요. 손에 진단서를 꼭 쥐고 계셨는데, 표정이 복잡하...그 다음 — 진단비가 끝이 아닙니다뇌졸중은 진단비만 보고 끝날 병이 아니에요. 오히려 진짜 부담은 그 다음부터 시작됩니다.실손보험: 응급 치료, 입원, 재활치료, 검사, 약값이 계속 들어갑니다. 뇌졸중은 재활이 길게 가는 병이라 실손이 있고 없고가 체감상 큽니다.수술비: 뇌출혈로 개두술을 하거나 혈관 시술을 받은 경우, 수술비 특약이 있으면 받을 수 있어요. 다만 앞서 백내장·디스크 글에서 말씀드린 것처럼 약관 수술분류표에 들어가는 항목인지가 관건입니다.후유장해: 이게 정말 중요해요. 뇌졸중은 반신마비, 뇌졸중보험 언어장애, 인지장애 같은 후유증이 남는 경우가 많거든요. 이럴 때 후유장해 보장이 있으면 장해 정도에 따라 보험금을 받을 수 있습니다.여기서 꼭 아셔야 할 게 하나 있어요. 신경계 후유장해는 보통 발병일로부터 6개월(180일)이 지난 뒤에 평가하는 게 원칙입니다. 그 전에는 재활로 좋아질 여지가 있어서 상태가 고정됐다고 보지 않거든요. 그러니 진단받자마자 후유장해를 청구하려 하기보다, 재활을 충실히 받으시고 6개월 뒤 시점에 주치의와 상의해 장해 진단서를 받는 순서가 맞습니다.다만 장해 평가는 일상생활 동작 수행 능력 등을 종합해 판단하는 거라, 환자·가족이 체감하는 불편함과 서류상 장해율이 다를 수 있어요. 이 부분에서 분쟁이 생기면 손해사정 전문가와 상의해 보시는 것도 방법입니다.간병 문제: 마비가 남으면 간병이 필요해지는데, 이건 개인이 감당하기 버거운 영역이에요. 그래서 노인장기요양보험이라는 국가 제도를 꼭 알아두셔야 합니다. 65세 이상이거나, 65세 미만이라도 뇌혈관질환 같은 노인성 질병이 있으면 신청할 수 있어요. 등급을 받으면 방문요양·요양원 이용 등에 국가 지원을 받을 수 있습니다. 민간 간병보험이나 간병비 특약이 있다면 뇌졸중보험 이 등급과 연계되는 경우도 있으니, 함께 챙겨보시면 좋아요.가입 얘기도 짧게이미 뇌졸중을 앓으신 분은 새로 보험 가입하기가 상당히 어렵습니다. 재발 위험이 큰 병이라 보험사 심사가 까다로워요. 유병자보험 쪽을 알아보시되, 당뇨병 글에서 말씀드린 것처럼 보험료와 조건을 꼼꼼히 따져보고 결정하셔야 합니다.그리고 아직 건강하신 분이라면, 지금 증권을 꺼내서 뇌 관련 담보 이름이 뭔지 한 번만 확인해 보세요. 그게 오늘 글에서 제가 드리고 싶은 딱 한 가지 부탁입니다.짧게 정리하면뇌졸중은 진단비가 목돈으로 제대로 나오는 병입니다. (시리즈에서 처음이네요.)단, 담보 이름에 따라 범위가 갈립니다. 뇌출혈(I60~I62) <뇌졸중(I60~I66) <뇌혈관질환(I60~I69).가장 흔한 뇌경색(I63)은 '뇌출혈 진단비'로는 못 받습니다. 오래된 증권일수록 이 담보가 많아요.미니 뇌졸중(TIA)은 G45라 대개 별도입니다.진단비 다음이 진짜예요. 실손·수술비·후유장해·간병까지 이어집니다.신경계 후유장해는 발병 후 6개월 시점 평가가 원칙. 서두르지 마세요.간병은 노인장기요양보험을 꼭 함께 알아보세요.뇌졸중은 무엇보다 빨리 병원 가는 게 최고의 대비입니다. 보험은 그 다음 이야기고요. 갑자기 한쪽에 힘이 빠지거나 말이 어눌해지면, 지켜보지 마시고 바로 응급실로 가세요.그런데 오늘 글에서 뇌졸중보험 '3대 진단비'라는 말이 나왔지요. 암·뇌·심장. 이 중에서 뇌를 다뤘으니, 다음에는 심장(급성심근경색·협심증) 관련해서 이야기 해 보겠습니다. 이도 뇌와 똑같이 담보 이름에 따라 보장이 갈리는 구조거든요. 협심증이 되느냐 안 되느냐로 헷갈려 하시는 분이 정말 많고요. 그래서 다음 '이 병, 보험 되나요?' 글은 심장 쪽으로 가볼까 합니다.궁금하신 병이 있으면 댓글로 남겨주세요. 받는 질문이 곧 다음 글이 됩니다.※ 이 글은 뇌졸중이 보험에서 대체로 어떻게 다뤄지는지를 정리한 일반 안내입니다. 질병코드 범위와 보장 조건은 보험사·상품·가입 시기에 따라 다르고, 실제 보험금 지급은 본인 약관과 개별 상황에 따라 달라집니다. 본인 계약은 증권·약관을 꼭 확인하시고, 담당 설계사나 보험사에 물어보세요. 후유장해처럼 판단이 갈리는 부분은 전문가 상담을 권해드립니다.가입만 하고 안 읽은 내 보험증권 펴봅시다 (보험증권 확인 방법)엊그제도 한 분이 누런 봉투를 통째로 들고 오셨어요. 십몇 년을 꼬박 부어온 증권이 대여섯 장 들어 있었...#뇌졸중 #뇌경색 #뇌출혈 #뇌졸중보험 #뇌혈관질환진단비 #뇌출혈진단비 #3대진단비 #뇌경색진단비 #후유장해 #일과성뇌허혈발작 #노인장기요양보험 #간병보험 #이병보험되나요 #보험설계사이종태
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